酸塩基平衡の授業

医学部の教員の義務は、診療、研究、教育。

日本でもスウェーデンでも同じですが、医学部には、他学部にはない「診療」という業務があるだけに、より重労働と言えます。また未だに、「診療」しかしない医者は大学病院にいなくて良いという考えが根強くあり、従って、教授選考では、論文数が勝負になります。

初めから脱線してしまいましたが、私も一応医学部の教員の一人ですので、診療だけでなく、研究や教育に参加しなければなりません。これまでに、スウェーデン語での講義もしてきましたので、たいていのことは何とかなると思っていますが、今回は、「酸塩基平衡」の講義に参加することになりました。

1cmくらいの厚さの教科書が送られてきて、私も勉強です。正直、科学系の科目の中で、最も嫌いだったのが、「化学」。「pHとは、、、、」から始まる内容を見ると、気が重くなります。

人間の正常血液のpHは約7.4（7,35-7,45）ですが、pHを正常に保つための、酸やアルカリを緩衝するシステムが体内に存在します。これに関しては、周術期や、急性期・慢性期の重症患者さんなどの全身管理では、基礎となる知識で、我々臨床医は毎日使っていますが、基礎の基礎となると、もはや忘れてしまっていることも多いのです。

下の表で、ventrikelsekret（胃酸）が0,9と強酸であることは知っていましたが、炭酸の抜けたコカコーラが2,3とやはりかなり強い酸であることは、すっかり忘れてました。実に歯科衛生上、悪そうです。これを見て、炭酸飲料を飲むのはできるだけやめようと思いました。因みに私の大好きな生ビールは4,3だそうです。また、赤ワインは3,8、ポカリスエットが3,5というのも驚きです。

尿が4,5-8とありますが、膀胱炎の予防にクランベリージュースが良いとか、レモン汁を飲むとかいいます。これらは強い酸性食品です。多くの細菌は酸性を嫌うために、酸性食品を摂取して尿を酸性化すると、尿路感染症の予防になるのです。

体内では毎日かなりの量の酸が産生されますが、それを排出するシステムが、HCO3-とH-が腎臓から尿中へ、あるいは、CO2が肺から呼気中へ排泄されるものです。従って、腎不全や呼吸不全の場合には、それぞれ排出されるべき酸が排泄されないために、体液は酸性に傾きます。それをアシドーシスと呼び、その原因別に、代謝性と呼吸性に分類されるのです。

実習の部では、Siggaard-Andersensのノモグラムを使って、学生さんに計算をさせたりします。

まだ基礎科目だけしか学んでいない医学生さんですから、私は病棟から小道具を持参して、臨床で実際にどのように使うのかを説明。

これは、患者さんの動脈（主に、大腿動脈か橈骨動脈）から採血するための注射キット。私が研修医だった頃は、自分で普通の注射器に凝固防止のヘパリンを入れて用意したものですが、今では専用のキットがあります。これを見せながら説明し、実際の患者さんのデータを見せると、学生さんの目の色が変わるのがわかります。

因みに、このデータは高齢患者さんで、重症肺炎と全身状態悪化により死が近い方のもの。pHは7,25と低く、酸素が低く二酸化炭素が高いのがわかります。

しかし、カロリンスカの学生さん、流石に良く勉強してます。特に、年齢がやや高い学生さんは、社会経験をしてから入学してきてるためか、非常にモチベーションが高く、感心します。

授業を担当するのは大変ですが、自分の勉強にもなりますね。