スウェーデンでは、終末期に入った患者さんは、大学病院からは退院していただき、ホスピスや在宅医療での治療となります。
「この人とは、もう二度と会えないだろうな」と思いながら、患者さんとさよならをするのは、辛いものです。
今年、恥もなく涙をこぼした患者さんの話題といえば、間違いなく、「悲しくも美しい夫婦愛」を見せてくれた彼。
彼は膀胱癌を患った７０代の男性。数年前から、他の癌の治療や、心・血管系の疾患での大きな治療を繰り返してきました。運の悪いことに、膀胱癌も発見時から非常に進行した状態。抗癌化学療法を施行してから、膀胱全摘となりました。今回は、消化管と尿路の瘻孔形成の症状で入院。入院時の検査で多発性の肝転移が。通常であれば、それほど高齢でもないこのような患者さんに対しては、腎機能更なる抗癌化学療法が行われるのですが、手術前に既に抗癌化学療法が行われているにもかかわらずの再発ということで、再発癌には化学療法が無効であろうと推測されます。こんな場合、日本では他に治療法がないこともあって、無効であっても化学療法が施行され、患者さんは結局、退院もできないまま亡くなることも多いのですが、スウェーデンでは非情なまでに意思決定がはっきりしています。日本で泌尿器科癌に抗癌剤治療をするのは泌尿器科医ですが、スウェーデンでは腫瘍専門医。しかも、泌尿器科腫瘍の専門家です。この患者さんのケースも、治療カンファレンスで話し合いがなされ、いとも簡単に「無治療」という決断が下されました。また、消化管との瘻孔も、腹膜炎症状もなく、限局性ということで、現疾患が無治療であれば、こちらも無治療という外科の決断。これも、日本ではありえないことです。
以前の記事でも述べましたが、彼のようにまだ元気であっても、予後が非常に悪く、保存的治療以外の方法がない場合は、比較的早い時期から、「治療制限」についての決断をすることが奨励されています。泌尿器科のように、当直医がおらずオンコールのみの場合は、急変時に処置をするのは、急変時に対応する医療チーム（Mobila intensivvårdsgruppen、通称MIGチーム)ですが、治療制限の決定がなされている場合、その内容により診察もせず無処置とすることも可能になります。MIGチームは、小さな荷台に医療機器や薬剤を積んで、通常、緊急コールがあってから数分以内に到着し処置を行う特別な医師・看護師チームで、日中であってもときどきお世話になることがあります。
治療の制限の決定がなされると、コンピュータ上にある書式に記入します。
例えば、こんな感じです。これは、新たな治療行為開始の制限。
MIGチームの要請、集中治療室への入室、心肺蘇生、ペースメーカー、挿管を伴う呼吸管理、挿管を伴わない呼吸管理、透析、手術、放射線治療、輸血、酸素吸入、昇圧剤、抗生剤、抗癌剤、栄養、輸液がチェックリストに挙げられており、施行しないと決断されたものにチェックをするようになっています。
続いて、一度開始された治療を中止する場合のチェックリストもあります。
Beslut har tagits efter samrådmed（この決断は以下の人間の同意により下された）:
Patienten（患者）、Närstående（患者家族）、Ansvarig läkare på hemklinik（該当科の担当医）、Ansvarig läkare på intensivvårdsläkare（集中治療室の担当医）
とあるように、この決断を下すのは、患者さんや家族の同意がなくとも可能。これも日本では考えられません。
彼に残された時間は、おそらく長くて数ヶ月。彼は、現実を全て理解し、受け入れていました。私が、「治療制限」についての話をしたときも、動揺を見せずに、静かに言いました。
「私に残された時間が短いことはわかっている。不必要な治療は勿論受けたくない。」
続けて、ホスピスなどへの転院の話をすると、
「私は家に帰りたい。私には、癌を患った妻がいる。彼女は長いこと闘病生活をしていて、私が家で彼女の面倒をみてきたから、早く帰らないと。」
スウェーデンでの在宅医療は非常に進んでいて、ASIH（avancerad sjukvård i hemme、高度在宅医療）という２４時間体制のシステムが、居住区毎にあります。中には、必要に応じて入院できるベッドを持っているところも。医師、看護師ばかりでなく、理学療養士、社会福祉士、栄養士なども働いています。中心静脈栄養の管理は勿論、手術創や褥創の管理もしてくれます。カルテも、大学病院と共有する電子カルテを使っているところもあり、大学病院の担当医とコミュニケーションを取る場合も便利です。
肝転移によると考えられる腹水貯留も始まり、呼吸も苦しそうになってきた彼には、ホスピス転院が適当と考えられましたが、彼の妻の面倒を家でみるという意思は固く、ASIHにお世話になることにしました。
彼が言います。
「どうしてもこの週末までに退院させてください。」
週末まであまり日がなく、ASIHの審査や準備を考えると、かなり厳しい日程なのですが、どういう理由か、絶対に退院すると言います。
普段から、彼の人柄、そして、真摯に死と、自分の運命と向き合う姿に感銘を受けていた私達医療チームは何とか全ての手続きが間に合って、彼の希望が叶うように頑張りましたが、結局、ASIHは、週明けからということになりました。しかし、退院はその前の週末で、週末は夫婦二人で乗り切るということになりました。腹水、呼吸困難の彼がどうやって病床の妻を面倒みるのか、、、。
退院当日、看護師さんが涙目で私のところへやってきました。
「彼、病院のお花屋さんで、花束を買ってきて欲しいのですって。先生、何故だかわかる？今日、奥さんとの５０回目の結婚記念日なんですって。」
そして、
「Vilken fin människor han är!」（なんて美しい人間なんでしょう！）
と彼女はつぶやきました。
それに対して、私は思わず、
「５０回目の、そして最後の結婚記念日」
とつぶやいて、二人で涙をこぼしました。
「先生、彼は奥さんと最後のクリスマスを過ごしたいって言っていたけど、大丈夫かしら。｝
「多分、それまではもたないと思う。」
というような会話をしたと思います。
私は、彼に最後のさよならが言いたかったけれど、他の仕事があって、それは叶いませんでした。
彼は、花束を手に車椅子で退院していったそうです。
数週間後、同じ看護師さんがやってきました。
「先生、知ってる？彼、亡くなったって。でも、結婚記念日が祝えて良かったね。」
そんなに早いとは、思っていませんでした。カルテをチェックしたら、退院してから、およそ１週間後の死でした。手続きのために入院を延長させなくて良かった、と思いました。
それから程なくして、彼の妻も亡くなったと聞きました。
私はそのとき思いました。
「彼らは天国で再び出会って、クリスマスを一緒に祝うに違いない。」
平均より少し短い人生だったけれど、それだけ想い合える相手とめぐり合い、５０年を共にできて、幸せだったに違いありません。今、思い出しても、涙がこぼれる、「悲しくも美しい夫婦愛」の話です。
クリスマスは、スウェーデン人にとって、家族にとって、特別な日。
God Jul、Merry Christmas!!!
この記事も泣けました。二人が天国で寄り添っている姿が目に浮かびますね。
思い出すたびに泣ける出来事でした。幸せって何だろうって思います。
先生、なんて言う記事を。今、酔っぱらったせいもあるのですけど、涙が止まりません。私もこういう夫でありたい。なんて美しいできごとでしょう。人に裏切られることもあるけれども、感動させてもらえることも多いですよね。つらいこともおおいけれど、この仕事でよかったと思えるのはこういう時ですよね！
「私もこういう夫でありたい。」とおっしゃる先生、とても素敵です。
本当に、辛いことの多い仕事ですが、こんなときはこの仕事ができることに感謝しますね。
こんばんわ＆メリークリスマスです。
つい先ほどまで子供達とNORAD（北米航空宇宙防衛司令部）が毎年追跡しているサンタナビを見てサンタさんの現在位置を確認しておりました。
・・・そしてこのページを覗きに来て・・・涙ぐんでいます。
わたしも仕事柄そして自分の信条などから浮世の儚さを感じることが多いのですが、今日は子供達と主人と世界中の美しい夫婦の為に静かに祈る夜にしたいと思います。
もちろんＤｏｒｐｉｏｎさんにも静かな祈りの夜を・・・
サンタナビなんて、あるんですね。
他人同士が出会って、美しい夫婦になるなんて、どんなに素敵なことなんでしょう！
ありがとうございます。
クリスマスに素敵な話を2つを読ませていただきました。親子そして夫婦。最近は結婚しても、安易に離婚してしまうケースも多い中、最期まで沿いとげる夫婦の愛、素敵ですね。私の両親も最後まで愛して合っていました。素敵だなぁ～と間近で見ていて思ったものです。最期の方、走るのが大好きだった父(ハーフマラソンに今年挑戦したのは父との約束だったんです)がもう散歩するのさえ難しくなった頃、近くの沼を歩いていた両親。母は父に「何がしたい？なんでもいっしょにやるよ！」。父は「お前とこうしているだけで十分だ。」と言ったんですって。そこまで愛した母と最期までいっしょに過ごせたこと、父にとっては一番の幸せだったと思います。
毎日死と直面している医者という仕事は精神力と体力が求められるものでしょうね。私の友人も義理の弟も医者です。
本当の愛で結ばれたご両親のもとに生まれたNaoさんは、お幸せですね。きっと、ご自身もそんな関係を目指していらっしゃることと思います。先に逝かれたお父様のことはとても悲しいことですが、残される方が辛いかもしれませんね。私だったら、愛する人に見取ってほしいかもしれません。
死に対する感情の閾値を上げなければ辛い医師という職業ですが、同時に、繊細な感受性を維持するようにしています。
こんばんは、大阪はちらほら雪が降ったり止んだり…
素敵な話をありがとうございます。美しい人間でありたいです。
今日、介護職員とナースで少し討論になりました。
独居の体調の悪い利用者は、デイサービスへ連れて来るべきではない。
とナースの見解…
しかし、家庭環境や現在の状況を知る介護員としては
ターミナルの利用者や家族からも放置気味になっている利用者を
体調が悪いと言っていてもそうですか…と自宅に置き去りにしていいのか？それなら、誰か人いる場所へ連れて来て体調の変化を見てあげてはどうか？救搬も的確に行えるし…と介護員。
デイサービスには、Drがいません。ナースに委ねている訳でもありません。責任問題になるから…とナース。
私自身色々な高齢者の最後を見させて頂き、その介護に当たる家族の大変さや辛さもわかるつもりです…
医療の観点と福祉の観点は違うのでしょうか？
一緒に仕事していたナースと討論になり少し困惑です。
今日も、救搬があり肝癌の末期で狭心症もあり
朝、デイへ来られた時から呼吸しずらそうで
静養しニトロ舌下するも状態安定せず救搬の後に討論…
う～ん…また、悩んでしまう…
明日は、ハンドベル楽団がデイに来ます♪
透きとおるベルの音で癒されよう…。
海さん。
福祉の現場を支える介護員の立場からのお話、考えさせられます。
本来は、医療も福祉も、サービスを受ける立場に立って行われるのが理想的だと思います。
無過失保障制度のない日本では、昨今、どうしても問題が発生したときに責任問題が発生してきます。「死体換金」という言葉も生まれるほどで、高齢者を放置していた関係者が介護側を訴えるという事件もありました。医療でも介護でもミスは発生するものという認識や、人間はいつか死ぬものだという正しい認識が共有されない限り、日本の医療・福祉の将来は暗いと思っています。優しい海さんが、どうぞ傷つくことのないように祈っています。
初めてブログを拝読しました。
本当に美しい本当のお話を、ありがとうございました。
とにかく、ありがとうございました。
こちらこそはじめまして。
お伝えしたかったことが伝わったのだとすれば、それ以上の喜びはありません。
ありがとうございます。
先生、医療の世界は 私から遠い 別の世界ですが、
本当に、
このお話をありがとうございました。
いろんな現実をこのブログから 知りたいと思います。
今日は 仕事収めでした。
少しでも 私がいいと信じるサービスに
お客様が、同意してくださって
入っていただいて、喜んで使っていただけるよう
その入り口の役目 仕事は 今年 達成できたかなぁ。と。
いつも優しいコメントをありがとうございます。
どんな職場でも、優しさとか、思いやりとか、大事なことは共通しているのではないでしょうか。
きっと、ガムラ スタンさんのお客様も喜んでいらっしゃることでしょう。
はじめまして。
記事とは関係ありませんが、最近記事が更新されないのでどうされたのかなと思っています。医師業が多忙なのでしょうか？
記事お待ちしています。
はじめまして。
体力勝負の職場ですが、初めて一週間病欠してしまいました。
これから、また少しずつ、記事を書いてゆきますので、是非お越しくださいね。
リクエストをいただき、励みになります。ありがとうございます。