前立腺癌の勉強会

先月のことであるが、ある製薬会社主催の前立腺癌の勉強会に参加した。

勉強会といっても、さまざまな形態のものがあるが、今回は、ちょっといいレストランの一室で、お食事をしなかがら、という贅沢なもの。

そのレストランはここ。

ストックホルマーなら、たいてい知っている、美しい景観でも知られる、「Gondolen」。

前菜はホワイトアスパラ。

メインは、Röding（イワナ）。

そしてデザートは、ルバーブロール？とアイスクリーム。中華料理屋さんで良くある、フライドバナナではないけれど、これは自分でも応用できそう。

今日の講師は、ヨテボリのサールグレンスカ病院の泌尿器科の教授。

臨床の話だけかと思ったら、最新の基礎研究の話まであり、非常に感銘を受けた。

スウェーデンは、日本よりもずっと小さな国であるにもかかわらず、世界で数多く引用されるような臨床治験が多くなされている。どの病院で、どの疾患を治療するのか、国全体の戦略が中央でコントロールされていること、また、個人番号により、全ての国民の情報が管理されていることなどから、大規模かつ優れたデータ収集が可能となっている。泌尿器科領域では、例えば、ストックホルムでは、膀胱癌で膀胱全摘が必要な患者さんは、全て、カロリンスカ大学病院に集められることになっている。それに反抗して、膀胱全摘を他の病院で行えば、その治療にかかるコストは、国によって負担されず、病院持ちという、経済的制裁が行われる。このようなシステムによって、殊に、数少ない疾患については、特定病院に集められることにより、その疾患についての経験豊富な医師およびパラメデイカルが治療を担当することになる。したがって、質の高い医療を提供することができるようになるのだ。日本はといえば、各病院がばらばらに患者さんを抱え込むため、経験の少ない医師が治療にあたることも珍しくないし、治療法もばらばらで、データ収集も難しい。

スウェーデンでは新薬もいち早く導入されるが、今回は、進行性前立腺癌に対する新薬、abiraterone（アビラテロン）の話もあった。前立腺癌の治療法としては、外科的療法、放射線療法以外に、ホルモン療法がある。これは、前立腺癌細胞が、テストステロンの刺激下に増殖するという性質を利用したものである。前立腺癌が去勢術（除睾術）、あるいは、女性ホルモン投与により縮小することは、1941年にHuggingsらが発見し、彼は1966年にノーベル賞を受賞している。テストステロンは、その殆どが精巣から、一部副腎から生成される。私が研修を始めたころは、ホルモン治療といえば、女性ホルモン治療か、去勢術ばかりであったが、最近では、GnRHアナログがそれにとってかわっている。ホルモン治療を始めると、早晩、癌は治療に抵抗性となるが、つい最近までは、その癌を、「ホルモン抵抗性」と呼んでいたが、現在では、「去勢抵抗性」と呼ぶようになっている。このような癌には、癌細胞自身がテストステロンを産生するものも多く、したがって、autocrineのテストステロンで増殖しているものがあるため、「ホルモン抵抗性」と呼ぶのは正しくないと考えられるからである。このような癌には、抗癌剤である、Taxotelが有効であるが、癌はこの治療にも抵抗性となる。このような癌に有効であると考えられているのが、abirateroneである。これは、アンドロゲン合成酵素であるCYP17を特異的に抑制することで、アンドロゲン生成を抑制する。スウェーデンでは、Taxotel投与は腫瘍専門医が行っているため、abirateroneの投与もおそらく泌尿器科医が行うことはないであろうが、もうすぐabirateroneの使用が始まるようで、少しでも多くの患者さんが救われることが期待される。

勉強会では、前立腺癌の骨転移に使われる、ゾメタやアレディアといったビスホスホネート製剤についても議論があった。日本ではかなり簡単に投与されるこの薬、かなり高額。4週間に1回の投与が必要で、一回あたり、スウェーデンでは3000クローネ前後かかる。したがって、骨転移が発見されても、症状がなければ、まず投与されることはない。また、重篤な合併症として、顎骨壊死というのがあるが、泌尿器科医の専門外であるからこそ、注意をしなければならないということだった。私が日本で働いていた頃は、投与前の歯のチェックなんて、行われていなかったなあ、、、。

美味しい食事だけでなく、最新情報を短時間でサマリーしてもらい、充実したひとときであった。