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冬至にまつわる記憶

最も日照時間の短い冬至を過ぎても2週間ほどは日の出が遅くなるそうです。日の入りは冬至の2週間ほど前から、その分遅くなっているのだそうです。今年の冬至は12月22日で、日の出は8時43分、日の入りは14時48分。

子供の頃は、冬至には母が柚子湯を用意してくれました。南瓜を食べたかどうかは記憶に残っていないのですが、柚子湯はその香りの高さと温かさとで、今でも良く覚えています。

スウェーデンに初めて留学したのは、今から15年前。9月に渡瑞しましたが、この年の冬はとても寒いものでした。朝8時頃から、夜は9時10時まで実験に明け暮れました。カロリンスカから当時住んでいた研究者用の寮、Wennergren Centerに、零下10度近い夜道を歩きました。湿度の低いスウェーデンの雪は結晶のまま、私が歩くのにあわせて舞い上がって光っていました。

1996年の冬至は12月21日。確か、土曜日で、クリスマス前ということもあり、ストックホルムは人影も少なくなっていました。当時、私のアパートは中庭に面した地上階。初めての海外での一人暮らしということもあり、当初は地上階であることが嫌だったのですが、ストックホルムは安全な街でもあり、生活に慣れるとともに、あまり気にならないようになっていました。

冬至の日の深夜、4時過ぎ。熟睡していた私を襲ったのはガラスの壊れる大きな音。

「ギャー!!!」と叫んで、窓とは反対にあるドアから、寮の内廊下に逃げ出しました。その後、何も物音がしないので、ドアのそばにあった電話を引っ張り出して、緊急連絡用の番号に連絡しましたが、「警察に電話しろ」と剣もほろろの返事。警察の番号を知らなかった私は、廊下に立ち尽くしていました。そこへ通りかかったのが、日本人女性研究者。彼女は友人とドイツへ車で出掛ける途中だったのですが、事情を話すと、警察に電話してくれました。

30分以上待ってようやく警察官が3人到着。うち女性が一人。3人は私の部屋を捜索したのですが、窓ガラスの内側のガラスが壊れているということで、女性警察官が私に言ったのは、

「自分で壊したんじゃないの?」

スウェーデン人女性の強さは好きですが、こういうデリカシーのない人もいて、しばしば男性よりも性質が悪かったりします。

外気温は零下15度。どこに自分の窓を壊す理由があるんでしょう。

これが、次の日に撮った壊れた窓ガラスの写真。

その後、中庭で物音がしたため、警察官は中庭を捜索し、浮浪者の身柄を確保しました。彼が窓ガラスを壊したことを自供したため、私の自損疑惑も晴れました。

この建物は中庭を取り囲むようにして立っていて、中庭に迷い込んだ彼は出口を求めて窓を開けようとしたのだそうです。

私といえば、その後、不眠症に悩まされ、壊れたガラスを見るとガラスが壊れる音が聞こえてくるなどの症状に苦しみ、地上階ではない他の部屋に移ることができるまでの1ヶ月以上日本に帰国することになりました。日本でも、電気をつけたままでないと眠ることができず、初めて精神科にもお世話になりました。ちなみに、寮の担当者はクリスマス休暇で、1週間以上の間、私の部屋の処理は、修理も含めて手付かずのまま。そして、他の部屋に移るまでの寮費は、住んでいないのにかかわらずそのまま徴収されました。流石、スウェーデン!

 

その後、ストックホルム警察から、事件の報告書が送られてきました。当時はスウェーデン語が読めなかったので保管したままでしたが、最近、取り出して読んでみました。

 

 

ことの経緯が細かく記載されていて、女性警官の暴言以外は、感心できる報告書でした。最後に、加害者の「Identitet」が記載されていて、「右腕の外側に、鷲と?、左腕の外側には2羽の蝶」が刺青されていたようです。彼は、もし私が負担しなければならない弁償額を支払う意思があるとも。

 

私にとっては悲惨な出来事でしたが、加害者が凶悪犯ではなくて幸いでした。

それ以来、冬至といえば、このときのことを思い出します。

ロシアで食べられる多国籍料理

ロシアでは、周辺諸国のお料理が食べられます。

今回挑戦したのは、グルジア料理。モスクワ駅傍のショッピングセンター内に入っている、「なすび」という名のレストラン。グルジア料理やアゼルバイジャン料理などがメニューに。オープンキッチンの明るい店内は常に込み合っていて、その人気ぶりがわかります。

このレストランは、Ginza Projectというチェーン店のうちの一つなのですが、50ほどあるチェーン店はそれぞれ異なる料理を出すという変わったコンセプトを持っていますが、それぞれが大成功を収めているとか。凄腕のロシア人オーナー。

前菜にグルジアのサラダ。コリアンダーたっぷりで、ナッツのすりおろされたものが混ざっていてとても美味。頼んだウクライナビールとの相性もぴったり。

グルジアのスープ。チーズのかかったパンケーキがもちもちして美味しい。

ヨーグルトでマリネされたチキンのオーブン料理。

コリアンダーがこれでもかというほど乗っていて、コリアンダー好きな私にはたまりません。

英語のメニューもあり、店員さんにも英語の話せる人がいます。さらに、リーズナブルなお値段なので、お勧めのレストランです。

影が作るロシアの美しさ

下院選の終了直後で、選挙の不正が取り沙汰され、各地でプーチンに抗議するデモが起こっているロシア。

St. Petersburgでも街のあちこちに警官の姿がありました。

それにしても、ロシア人の表情のデフォルトの、何とも無表情で悲しげなこと。だからこそ、彼らが微笑んだときの、影のある美しさといったら。

クリスマスツリーの飾られたカザン聖堂。夜景の方が美しい。

St. Petersburgは冬の方がしっとりとして美しいような気がします。

モスクワ駅近くにある、最も大きくて近代的なショッピングセンター。

街行く多くの人が、ミンクやフォックスなどの毛皮を着ています。コートの丈も長め。ロシアでは毛皮とは防寒具という日常必需品なのです。しかし、歩きタバコをふかす人の多いこと!

高級品を売るお店が並んでいると思えば、、、。

 

St. Petersburgの街中でさえ、擦り切れたままになっている建物が沢山。

影のあるロシア。

ストックホルムでは考えられません。

この街が整備されるのは、まだ相当かかりそうです。

 

 

関係ないけれど、ご当地の雨樋は、赤ん坊が滑り降りれそうなほど太い。

 

 

 

ロシアへ再上陸

9月にSt. Petersburgへ出張しましたが、同じプロジェクトのために再びロシアへ。

正直、ロシア人は不親切だし、ぼったくりの精神があまりにも顕著だし、英語は通じないし、車の運転は激しいし、気の重い出張でした。お土産で買って帰った所謂「いくら」が、とても美味しかったので、今回も購入予定で出掛けました。

この時期のSt. Petersburgは雪が積もっているそうですが、暖冬のため雪はなく、空が限りなく低い曇り空。おとぎの国のような血の上の救世主教会は、やはり太陽があるとないとでは随分印象が異なります。青空の写真は9月に撮影したもの。

しかし、驚いたことに、今回のロシアは前回よりもずっと優しかったのです。前回はまだ観光シーズンで、街には観光客が溢れていました。今回は、気温も0度近く、歩いているのは殆どがロシア人のよううに見えました。そのためか、街全体、そして人々もゆったりとしているように感じられました。

最初の晩御飯は、高級レストランと知らずに入った老舗のPalkin。ロシアでも最も古いレストランの一つだそうです。何とその歴史は1785年に遡るとか。

内装もとてもクラシックで素敵。

メニューに黒キャビアがあって、お値段が7000ルーブル近かったので、Belugaキャビアかもしれないとわくわくして訊ねると、Belugaキャビアはもはや市場になかなか出回らないため食べられないのだということでした。Belugaキャビアではないならと、お値段10分の1以下の赤キャビア(いくら)とパンケーキを前菜で頼みました。

前菜の前のアミューズ。チーズクリームのようなものが、ソテーしたズッキーニに巻いてあります。

そして前菜のいくらとロシアパンケーキ。お決まりのサワークリーム。そして、今回はうずらの卵が。それにしても、ロシアの卵の黄身は何て白いのでしょう。良い餌を与えられていないからとも聞きました。

メインにはラムを。アミューズ二品目は、トマトのスープのソルベ仕立て、とでも言いましょうか。

ロシアのデザートの文化は完全にスウェーデンに勝利しています。デザートには、「カルーセル」と名前のついたデザートの盛り合わせを。

ふと別のテーブルを見ると、飛行機の中で隣に座ったノルウェー人のビジネスマンのおじさまが。ロシア入国に必要な書類を書くのに、ペンを貸してあげたので良く覚えていました。商談ディナーなのか、強いアルコールで頻回に乾杯をしていました。こんな偶然ってあるものなのですね。

Palkinのお料理もサービスも大変に満足のできるものでした。サービスマインドのないロシア人という強烈な印象があったので、何だかとても嬉しなりました。

外に出ると、クリスマスのイルミネーションが施されたネフスキー大通りがとても奇麗でした。

豊胸用シリコンで発癌?

日本で働いていた頃、健康診断のアルバイトを定期的にやっていました。診断の中には、聴診や触診なども含まれるのですが、その中で、豊胸手術をした女性も沢山診察しました。私自身、どちらかというと貧乳に近いのですが(笑)、年を取ると確実に重力に逆らえなくなる巨乳より、貧乳の方が醜くないと信じていること、健康診断で見る「シリコン胸」には違和感しか感じないことから、乳癌術後の乳房形成術以外の豊胸術には存在価値を認めていません。「シリコン胸」は、露出がほどほどの洋服を着用した場合には、確かに美しいこともあるかもしれませんが、露出すれば、「シリコン胸」だということは素人目にもわかるものです。

 

良い例が、Victoria Beckham。前後の写真を比較しなくても、術後の膨らみは明らかに不自然です。もっと露出を抑えればわからないのに、、、。

 

健康診断では、臥位にして診察をすることがありますが、通常の胸は重力に従って外側に流れますが、「シリコン胸」はそうではありません。美容形成外科医ではない私にも、すぐにわかってしまいます。それに、不自然なので美しくありません。

クリスマス前に、「豊胸用シリコンによる発癌」についてのニュースがフランスで流れました。

PIP(Poly Implant Prothese)というフランスの会社は、一時全世界で第3位のシェアを持っていたようですが、医療用グレードには達しない工業用シリコンを使った疑惑で調査が入り2010年に倒産しました。PIPのシリコンによる豊胸手術を、全世界で30万人、フランスでは3万人の女性が受けていますが、劣悪な素材などの原因で損傷する率が高いのだそうです。

シリコンが損傷することにより発癌するリスクが高いことを理由に挙げ、今回フランス政府は、PIPのシリコンを使っている3万人に対して、無料で除去術を行うことを発表しました。発癌性は大きな問題ですが、豊胸術を受けた女性の中にはその不自然さに後悔している人も少なくないのでは、、、。

4th Advent、第4アドベント(降臨節)

早いもので、来週はクリスマス。そして今週末は第4アドベントでした。

第1アドベントから一本ずつロウソクに火を灯し、今週は4本全部に点灯しました。

 

そして、アドベントのおともは、温かいグレッグ。

そして、たまに奮発してこの時期買う、NKデパートのサフランパン。生地にはサフランがたっぷりと使われ、フィリングに、アーモンドペーストとレーズンが入っていて、しっとりして最高に美味しいです。スウェーデンのお菓子は日本のお菓子のレベルの足元に及びませんが、これは別格です。

これで何と120クローネ。高いです。でも、かなり大きいので、小さくカットして冷凍します。半分だけ買うことも可能です。

福祉を食い物にしたCaremaスキャンダル

スウェーデンにおいて、老人ホームなどの医療・福祉サービスはKommunの管轄下で、私的・公的機関が行っています。会社によるサービスは全体の15%ほどですが、年々増加傾向にあります。会社がKommunの委託を受けてサービスを提供する場合、サービスに対する報酬の多くはKommunによって、すなわち、Kommun税から支払われます。具体的には、ストックホルムにおいてCaremaは14の老人ホームと8つのホームヘルパーの拠点を有していますが、毎日最高200万クローナをKommunより得ることができます。

 

医療・福祉サービスを提供する会社で最も大きなものは、Carema。最近、Caremaのスキャンダルがニュースを賑わせています。

2005年にイギリスのベンチャー会社3iがCaremaを買収した時の値段は18億5千万クローネ。その後、2009年にAmbea-gruppen(スウェーデンのTritonとアメリカの KKRという二つのベンチャー会社が所有)に売却されたときの額は何と、5倍以上の83億クローネだったそうです。

2011-11-12DNより )

以前から、Caremaのサービスの質に関しては問題があったようですが、今回のスキャンダルのきっかけは、「秘密のボーナスプログラム」です。

 

Caremaは営利を追求することにプライオリテイーをおいており、利益が上がれば管理者のボーナスに影響する秘密のシステムがあるとのことです。利益第一にすると、サービスの質が低下します。そのため、入所者の死亡につながった事例もあるようですが、従業員の削減は勿論、あらゆるコストの削減が行われており、その一つである、「おむつ重量計測指令」については、11月に大きく報道されました(記事)。

 

おむつのコストを下げるために、従業員は使用済みのおむつの重量計測を行うように指示されていたそうです。おむつが100%近く濡れるまでは、おむつの交換をしてはいけないのだそうです。

この「秘密のボーナスプログラム」によって、最も高額なボーナスを得た人たちは、、、。

庶民にはとても縁のない、億単位のボーナスを得ています。

その後、コスト削減のためのいろいろなからくりも暴露されました。

TritonとKKRに、3iからCarema Careが2009年に売却された際、通常税申告は、1月から12月の計算で行われるものを、売却後の2009年の5月1日から12ヶ月と変更し、このことにより、2億クローネの節税(脱税?)をしています。

さらに、TritonとKKRの属するAmbeaグループ内での資金の貸し借りにより、利益を最小限にするとともに、法人税が12%という「Skattteparadis(税金パラダイス)」であるルクセンブルグの会社に送金することにより、年間1.4億クローネの節税をしていることになるそうです。

 

この事件を受けて、医療・福祉サービスを提供する会社の利潤追求の禁止や、サービスの質の確保ほ方法など、政治家の間でも議論が始まっています。「弱者」と「税金」を食い物にして利潤を追求するなど、絶対に許せることではありません。日本の医療・福祉業界でも、大きな問題となっていますが、犠牲になるのは常に弱者です。そして、日本の場合は、膨張し続けるコストが、「医療崩壊」を起こす危惧さえ孕んでおり、スウェーデンよりも問題は大きいと言わざるを得ません。

 

スウェーデンにおける医療と福祉

スウェーデンの公共セクターは、簡単にいうと、国と地方自治体であるLandsting(県)とKommun(市)に分類できます。Landstingは全国に20ほど、Kommunは290ほどあります。Landstingは複数のKommunを包括するより広域の地方自治体ですが、LandstingがKommunを監督するというような上下関係はなく、それぞれが異なる責務を担う行政主体です。医療と社会保障については、それぞれの役割分担があり、医療はLandstingが、福祉はKommunが行っています。また、福祉において、病保険、育児休暇などの現金給付については、社会保険庁(Försäkringkassan)の管轄です。スウェーデンの歳出の多くはこの社会保障分野への支出であり、最も大きな歳出は疾病罹患時の経済保障で15%以上を占めています。余談ですが、疾病罹患時にどれだけの保障が必要であるかについての書類を作成するのは我々医師であり、その書類をもとに社会保険庁が最終決定を行うのです。

スウェーデンの国家予算の規模はおよそ日本の7分の一もあると知ったときには驚きました。国の歳入の9割以上が社会保険料収入を含む税収入。個人が国へ直接納める所得税は、所得が340900クローネを超える国民に限られ、その数は約18%の120万人。340900クローネを超える所得に20%が、507100クローネを超える所得に25%が課税されます。LangstingとKommunはその住民に対する課税権を持ち、それぞれが現物給付の形で住民にサービス提供を行っています。全ての住民は所得のおよそ20%をKommun税、およそ10%強をLansting税として支払います。課税率は各自治体によって異なりますが、結果として、国民は所得のおよそ30%を所得税として課税されています。低所得者であっても納税の義務があり、そのかわりに平等なサービスを受けられるシステムは、日本と比べて優れていると、医療現場に勤務する身としては感じます。また、(戦争難民などを除く)全ての国民が医療機関受診時には一定額の医療費を平等に支払う義務があります。

1980年代には、スウェーデンでは、高齢者ケアの中心が医療から福祉へ比重を移し、また、医療を担当するLandstingと福祉を担当するKommunの責任領域が不明瞭になってきました。高齢者医療費の増加、(治療は完了したにもかかわらず退院できない)社会的入院患者の増加なども大きな問題で、1992年にエーデル改革が施行されました。社会的入院患者の減少と入院待機患者の減少、高齢者・障害者用住宅状況の改善を目指すとともに、それまでLandstingが担っていた長期医療ケアや在宅看護の部門をKommunに移譲することになりました。Kommunは「介護つき特別住宅(老人ホーム、ケア付きアパート、グループホーム、長期療養病棟など)」を高齢者に提供する義務を負うことになりました。ホームヘルプについては、もともとKommunがその担当でした。この結果、高齢者の社会的入院患者数も5年で半減しました。

我々、急性期病院で働く医師は、患者さんの在院日数を最短とする努力をしなければならないのですが、そのためには、入院時から患者さんの社会的状況を把握して、治療が完了したら速やかに、自宅へ退院させるか、適当な機関へ移す計画を立てておかなければなりません。スウェーデンでは殊に、80代、90代でもホームヘルプサービスを利用しながら独居している高齢者が多数いますが、超高齢になると、すぐに自宅へ退院させる訳にはなかなかいかず、リハビリのできる施設を探す必要のある場合が多いのです。また、自立した生活を送るために必要なホームヘルプサービスの種類や頻度の決定は、(当然、コストがかかることですので)揉めることもあり、biståndshandläggare(ケア査定員)を病院に呼んで、Kommunと病院との間の話し合いが必要な場合もあります。

高齢者や癌患者さんなどで、定期的な治療や簡単な検査が必要な場合、訪問診療・看護(hemsjukvård)の力を借りることが多くあります。これはKommunの管轄です。いくつかの条件をクリアすれば(例えば、IVH以外のライン、venous portやPicc-lineなどを留置されている)、輸液もしてもらえます。ガンの終末期であっても家族が協力的で、自宅介護を望む場合などには非常に有難いシステムです。最近も、膀胱癌で、さらに小腸ストミーがあって、脱水が進行するため、毎日3リットルほどの輸液が必要なのですが、訪問診療のおかげで自宅へ退院させることができました。

病院や診療所、また、高齢者や障害者の福祉提供は、長くLandstingやKommun直属でしたが、スウェーデンでも近年プライベートの施設が増えてきました。ストックホルムでも、Sophia Hemmetは完全な私立の病院として知られていましたが、スウェーデンだけでなく、ノルウェー、フランス、イギリス、ドイツにも100もの病院を所有するCapioグループであるS:t Görans Sjukhusは、街中にある病院で、救急外来の対応も早いと評判です。泌尿器科では、ロボット手術も行っています。Capioグループは診療所も多数所有しています。5年前からCapioグループを所有するのは、スウェーデンの会社、Nordic Capitalです。最近、数を増やしているのが、放射線診断部門の、Aleris。カロリンスカでも、全ての患者さんの検査をカロリンスカで行うことは不可能なので、適宜、Alerisへ外注しています。

老人ホームなどの医療・福祉サービスを提供する会社で最も大きなものは、Carema。Cameraのスキャンダルについて、この次に。

病院のクリスマス・マーケット

今日は病院でクリスマス・マーケットが開かれました。毎年、この時期に1日、病院職員の希望者が思い思いの品を出品します。ジンジャークッキー、自家製ジャム、手作りアクセサリー、編み物、絵画、陶磁器など様々なお店が出ていました。

去年は、泌尿器科腫瘍専門医の女医さん作のお皿を買いました(こちらでご覧ください。)。

泌尿器科の病棟の准看護師さんスザンヌは、陶磁器の先生もしていますが、彼女は毎年出店していて、彼女の作品は私の楽しみの一つです。

勤務の間に手に入れたのは、スザンヌ作の小さなお皿二つ。

手のひらにのるくらいの小さな器で、私の大好きな沖縄を思わせる緑がかった青が素敵です。同僚も欲しかったらしいのですが、あっという間に売り切れていました。

 

そして、悩んだ末に手に入れたのはこちら。

同様の青が美しい。釉薬が熱によりなし得た偶然の美しさ。優しい馬の雰囲気と動きを感じさせるデザインに一目惚れ。

バスルームのタイルが同系統の青なので、バスルームの飾り棚におさまりました。

ルシア祭で遅刻続出

今日はルシア祭。キリスト教の聖人、聖ルシアを祝う日です。スウェーデンでは子供たちが聖ルシアに扮して、ロウソクを配した冠をかぶり、ロウソクを手に、「サンタルシア」を歌いながら行進します。各幼稚園などは、早朝から行うところもあり、わが子の晴れ姿を見に両親が駆けつけます。

ルシア祭には、香辛料の入った温かい赤ワイン「Glögg」やサフランパン「Lussekatt」が振舞われます。Lussekattにカッテ-ジチーズを入れると美味しいらしいです。レシピはこちらを。

子供用のGlöggは2.2%。

こちらは、去年、レストラン「Pontus by the Sea」で撮った写真です。

そんな訳で、病院でも朝7時半からのミーテイングに出席しない医師多数。中には、11時出勤というツワモノもいますが、ルシア祭ということでお構いなし。もともと、私の職場はフレックスタイムを導入していて、勤務時間がマイナスになっていても問題ないらしく、おおらかなものです。実際、朝8時15分から開始される朝回診も10時過ぎても回診担当医が出勤していませんでした。日本では、子供の行事のために診療行為が遅延することなど、全くもって考えられませんので、以前は複雑な気持ちでしたが、もはや慣れっこになってしまいました。


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