Alltid Leende

もう３月ですね

２月は、公私共にさまざまなことがあり、心身のコントロールが大変な時間を過ごしました。

大きな手術も沢山ありました。久し振りの骨盤内臓器全摘術は８時間にも及び、術後管理も難渋しています。気持ちが落ち込んでいるときは、忙しいくらいの方が良いのですが、体調が悪いときは、やはり忙しいときついですね。

とはいえ、気温は零度くらいまで上がってきていて、もしかすると春？という雰囲気もあります。しかし、湖はまだ凍っているし、雪も残っています。３月に大雪が降ることも珍しくありません。それでも、出勤時間に明るいのは、とても助かります。

先日会った２０代女性の患者さん。虫垂炎の診断で手術をしましたが、実は虫垂癌でした。その後、再発をして、子宮全摘、両側卵巣全摘、結腸一部摘出となりました。自分で排尿することができないため泌尿器科受診となり、自己導尿をしています。膀胱鏡のため私の外来にきましたが、彼女の明るいことといったら。

沢山のコメントやメールをいただいた一つ前の記事では、不妊に悩む友人の話題を取り上げましたが、この患者さんの明るさと前向きな生き方に接すると、「不妊で悩むこと」や、「友人の思いやりに欠ける行動に傷付くこと」などが、とるに足らぬことに感じられてしまいました。彼女は、自分の子供を持つことは勿論、妊娠することもできません。それでも、こうやって前向きに生きている。彼女は、パートナーが付き添っての受診でした。大変な病歴は二人の問題となることを承知で、彼女を支えるパートナーがいる。きっと、彼女の人間的魅力のなせる業なのでしょう。自分が不幸だと思ったとき、自分よりも不幸な人が沢山いることは知っていても、自分の持っている幸せに感謝し、満足することは難しいものです。私を含めて。

しかし、このまだ２０代の若さで苦難の道を歩んでいる彼女の明るい顔は、まさに電撃ショックのようで、私の中に強烈な感情が湧き上がってきました。私は何て未熟でちっぽけな人間なんだろう。彼女の生き様に対する感動と自己嫌悪とが混じり合って、涙がこぼれそうになりました。こんな出会いがあったことに、深く感謝します。

相手の心に寄り添って伝える

少し前の記事に対して、コメントだけでなくメールも頂きました。

少しでも多くの方に正しく理解していただきたいと考え、いま一度自分の考えをまとめてみたいと思います。長くなってしまうので、お疲れの方はスキップしてください。

毎日の仕事の中で、人間が学校などで習うことではなく、人それぞれの人生経験により培われた人生哲学が大事になることが多くあります。そのうちの一つが、「ものの伝え方」です。

医療従事者同士における情報伝達では、「正確な情報の伝達」こそが重要であり、どのように伝達するかは、むしろ、感情移入することなく、客観的な立場であることがプロとして大事なこと。しかし、対患者となると、事情は異なってきます。「正確な情報」が大事であるのは言うまでもありませんが、いかに「相手の心に寄り添って」表現するか。治癒の見込みのない癌患者さんであっても、わずかの希望は与えなければならない。「死期を悟る」という言葉があるように、医師から情報を得たのち、患者さん本人がもう少し時間をかけて悟るもの。そして、医師はその過程をサポートする。しかし、これは決して易しいものではなく、時間を要するものでもあります。この、決して「義務」ではない役目に対する考え方は、医師の哲学により大きく異なってきます。私自身は、父の末期癌闘病生活を通じて、予後が絶望的な患者であっても、医師のサポートにより、かなり精神的に救われるものだということを学びました。正しい情報を、思いやりのある伝え方によって伝え、そして、義務ではないけれど、どれだけの時間を患者さんに割くことができるか。知識、技術の優れた医師であることは当たり前として、これらの思いやりが医療における愛なのだと思っています。

思いやりのある「ものの伝え方」が大事であることは、無論、医療現場に留まるものではありません。言葉や文章で表現された情報が、人の心を傷付けることは日常茶飯事です。発信者こそが伝えられた情報に責任を負う義務があり、人を傷付けたなら、それを真摯に受け止めるべきです。

くだんの記事では、不妊治療で苦しんでいる友人Aに届いた、Aの友人である妊婦Bからの胎児の超音波画像について取り上げました。奇しくも、友人Aは数日前に流産してしまい、彼女の苦しみは計り知れないものがあり、心が痛みます。

そもそも友人AとBは、ブログを通じて知り合い、未だに面識がありません。そして、BはAが書いている不妊ブログにより、Aがいかに辛い状況にあるかを知っています。その中で、Bは自分のブログで妊娠の報告をする記事を書いています。Aはその記事を読むことで、Bの妊娠を知り、お祝いのメールを個人的に送っています。そしてBから送られてきた、複数の人間にあてたとみられる季節のご挨拶メール。妊娠の経過報告もあり、最後に胎児の写真。Aによると、Bは、「事実を隠さずに伝えることこそが友人への思いやり」であると。Bの言動にはいくつかの矛盾があります。友人であるならば、なぜ、最初の妊娠報告をブログという場でするのではなく、ブログに書く前に、個人的にAへ伝えなかったのでしょうか。そして、妊娠の報告は事実を隠さずに伝えることとして間違っていないけれど、胎児の写真を添付する必要性があったのでしょうか。そして、悲しいことは、Aが傷ついているにもかかわらず、議論を、「事実を隠さず伝えることの意義」にすりかえて自己弁護に終始しているのだそうです。傷付けようとする意思があっての行動であったとは思わないけれど、一人の人間を傷付けたのなら、どうしてそれを真摯に受け止められないのでしょうか。

医師として働いていると、患者さんの診断治療の流れが、王道どおりにいかないことがあります。わき道に反れたときは、それを修正しながら、目的とする方向へ向かいますが、そんなときには、ときとして、意思疎通に問題が起こることがあります。患者さんが怒ってしまったりすることもない訳ではありません。こちらに不備があることもあります。そんなときは、まっすぐに謝罪します。繰り返しになりますが、情報を伝えるものには、責任があります。患者さんが情報を理解できておらず、医師は患者さんが理解したと誤認していたとすれば、それは、適した情報発信ができていなかった医師の責任であり、反省すべきなのです。「理解してもらえないのは、情報を受け取ったその人の責任」とは言えません。

日本には心細やかな思いやりの文化があります。お中元やお歳暮の習慣もその一つであろうし、喪に服している人間へ年賀状の送付を慎むことも、その典型であると考えられます。しかし、どんなに相手を思いやる努力をしたとしても、それには限界があるのだということを認識することも大事です。癌の患者さんに、軽がるしく、「辛い気持ちは理解できる」などとは言ってはいけないと考えています。自分がその状況にならない限り、理解など到底できるものではないからです。不妊で悩んでいる友人も同じです。たかが不妊程度、と思われる方もいらっしゃるかもしれませんが、本人にとっては、とてつもなく辛いものです。そんなことを考えると、相手の心に寄り添う努力は、いくらしてもしきれないくらいだなと思います。

以前の記事で、複数の批判コメントを頂いたことがありました。スウェーデンの大学で「あいうえお」を学ぶ日本人を例にとり、スウェーデンの高福祉に寄生する日本人の話題でしたが、その定義が曖昧であったため、他の目的がある方が、ひとくくりにされたくないという批判でした。私には、全くそのような意図はなかったのですが、個人のブログとはいえ、私の伝え方が適切でなかったため誤解を生んだのだと反省しました。決して易しいことではないけれど、思いやりのある素敵な表現ができるように、努力してゆきたいと思っています。

Mの学位審査

2月4日はMの学位審査でした。

Mのバックグラウンドは、生物学。約5年前にカロリンスカのPhD studentとして登録しました。カロリンスカのシステムでは、30ポイントの授業（フルタイムでおよそ半年分に当たります）を受講し、試験に合格することが義務付けられています。また、日本と異なり、学生は給料を貰いながら研究するため、給料を払える能力のある指導教官を見つけ、合意に至らなければなりません。以前は、場合によっては10年近く学位取得までにかかることがあったのですが、現在では、原則4年程度という規定となっています。中間点で、ハーフタイムという中間審査がありますが、これ以降は、指導教官は学生の社会保障費を国に支払わなければならないため、30%以上の余分な人件費がかかることとなるため、ハーフタイムは中間点というより、少し遅れて行われることが多いようです。学位審査を受ける条件は、正式には、1999年に出されたBologna declarationに準じており、論文数については規定がありません。しかし、カロリンスカでは実務上は、出版された論文があって、しかも、当該学生が筆頭筆者であるものが最低1件あること、その他に1件の論文かマニュスクリプトがあることが、暗黙上の条件となっているようです。しかし、実際には、例えば、最も権威のある雑誌、「Cell」にshared first author（筆頭著者だが、筆頭著者が複数いる場合）の論文が1編という場合でも、論文数が少ないなどの理由で学位審査委員会で揉めることもあります。

Mの場合、

Proc Natl Acad Sci USAと、EMBO Jというトップジャーナルに論文があり、Proc Natl Acad Sci USAではshared first authorとなっているため、審査の条件は十分にクリアーしています。

そして、学位審査用に彼女が書いた冊子がこちら。

Introduction、Aims、Results and discussion、General conclusions、Acknowledgemens、Referencesで56ページ、これに、各論文が続いて、一冊の本となります。

とにかく、気が遠くなるほどの仕事量です。

それに対して、日本の医学博士はピンキリ。ある私立医大では、卒業生の殆どが開業医となります（もともと、開業医の子弟が入学するのですが）。開業医をするのに、研究生活の経験が必要だとは思いませんが、開業医として、「学位証明書」を診察室に飾ることは、大事であるようです。そんな大学はたいてい、「東大系列」などといって、一流大学の系列となっていることが少なくなく、教授、講師陣が外からやってくることが多い。そんな場合、講師陣が学位の下請けをして、数百万円の謝礼を受けるということも行われることがあるようです。もともと、授業料だけで5000万円近く、寄付金をあわせると6年間で1億円近くのお金をかけて医師となるのですから、数百万円で学位が取れるなら安いものなのでしょうけれど、そんな学位と、PhDが同列にされることは、納得がいきません。私の母校は当時は学費も安くて、普通のサラリーマン家庭の子弟が沢山いました。母校の前教授は、「学位は足の裏についた米粒みたいなものだ。取っても食えないが、取らないと気分が悪い。」などとのたまわっていましたが、実際は米粒を取るように簡単なものではありませんでした。私が学位を取ったときには、臨床が一区切りする夜の7時ごろから実験を始め、オールナイトになることもしばしばあり、結構大変でした。臨床家としても、研究に携わり、研究者としての視点や考え方を学ぶことは大事だと思いますが、タイトルを取るためだけなら無意味。とはいえ、教授になるためには学位取得は当たり前であり、カロリンスカでも、上級指導医（överläkare）となるためには、学位がなければいけません。とても優秀な外科医で研究者でもあるスイス人の同僚は、スイスではドイツ方式で、学位というシステムがないため（博士号を取るためには、マスターからやりなおさなければならないらしい）、överläkareになることができず、最近、母国へ帰る決意をしたということもありました。どこでも、ヒエラルキーの上を目指すのは、大変な訳です。

話をMの学位審査に戻します。

9時半より、まず、opponentの講演が15分くらいあります。続いて、Mが30分ほどの発表。そして、2時間近くに渡る質疑応答。前半はopponentが全ての論文の図表について細かく質問。後半は審査委員からの質問。

前の記事で、「BUT」を言わないように、と勇気を出して注意しましたが、なんと、Mは一回も「BUT」を口にしませんでした。練習のときより格段に良い発表でした。嬉しかった。

その後、別室で、審査委員とopponent、そして、指導教官、私は副指導教官として、判定会議に出席しました。勿論、文句なしの合格。

Mとラボの仲間達は、ラボの一室で軽食を食べながら結果発表を待ちます。そこへ我々が登場。審査委員長からの発表が。

そして、合格が告げられると、シャンパンを開けて乾杯です。

そして、同じ日の夜、場所を移して祝賀パーテイー。およそ70人が集まりました。

トーストマスターは同じラボのイタリア人のPhD studentと、Mの学生時代の友人。

本人や指導教官は勿論のこと、友人や家族のスピーチもあり、盛り上がりました。

中でも圧巻だったのが、同じラボのメンバーのスピーチ。

左から、アルゼンチン人、フランス人、中国人、イタリア人。

良い仲間を持つのは、幸せなことですね。

最後に20分にも及ぶ、恒例の映画上映。これも同僚による作成。本人は泣きそうになっていました。

研究者はこれからが本番です。頑張ってほしい。

大学における教授法についてのコース

現在、大学での学生への教育法についてのコースに出席しています。

参加者は26名。医師、歯科医師、看護師、作業療法士、研究者など、大学で教える立場にある人達が参加しています。純粋に教育に興味がある人もいれば、自分のキャリアのために必要な単位だから取っている人もいて、興味の度合いは人それぞれ。

教科書は、「Universitetspedagogik」。

講義とグループデイスカッションが主なのですが、普段使わない抽象的な単語が沢山出てきて、私にはかなり荷が重い。スウェーデン語を母国語としないのは私くらいです。英語のコースを取れば良かったかなと、かなり後悔しています。

講義をデザインするときに、最も大事なことは、「学習目標」を明らかとすること。何がどうして大事であるのかをはっきりさせなければなりません。学生のレベルを早い時点で見極め、レベルにあわせた授業内容としなければならない。学生とのコミュニケーションを取るにはどうしたらよいか。学生の理解が、「表面的」だけでなく、「より深い」ものとするには、どうしたら良いのか。

学生の進路には、「アカデミック」と「ノン・アカデミック」とがあります。アカデミックとは、教育・研究を伴った活動のこと。医師でもそうです。割合からすれば、「アカデミック」に属する医師はマイノリテイーですが、権威は「アカデミック」にどうしても付随するもの。「ノン・アカデミック」が進路であれば、学生の大学での目標は、究極のところ、「試験に合格する」というレベルで良いことになります。「暗記」だけで終わるのか、「深い理解」の試みをするのか。こんなことも、グループデイスカッションします。「暗記」だけで終わるような学習の仕方は、文化とも深い関わりがあって、それはアジア諸国に顕著だという記述が、既に教科書にもあり、それを日本の問題点として捉えていた私にとっては、とても印象深いものでした。

これまで、カロリンスカ医科大学でも、医学生や大学院生、留学生などの指導をしてきました。

奇しくも、2月に入って、私が指導教官であった大学院生が学位審査に合格しました。彼女が大学院生となった当初は、論文のプレゼンテーションもできないし、発表は原稿がないといけないという状況。しかも、性格的に、「bad loser」なのです。自分の非を認めない、謝罪できない人がいますね。これは本当に厄介です。自分をどうにかして正当化しようとしてきますが、相手にする方も厭になります。医師の後輩にもいます。医師の知識や臨床感覚は、どうしても経験値、つまり、勤務年数抜きには語れないところがありますが、先輩の言葉が素直に聞けない人がいます。まずは、先輩の言葉には耳を傾けるべきでなのですが、それができない人の指導は難しいものです。外科医の世界は特に。学問の世界では、優秀であり、自信がある人ほど、loserとなることを怖れないものだと理解しています。私も駆け出しの医師であったころは、「○○を知らない」と認めることが難しかった。しかし、専門医としても長い経験がある今は、「知らない」ということがそれほど恐くなくなりました（勿論、知らなくても許される分野についての質問に対してですが）。

「bad loser」は悪いことばかりではありません。例えば、世界のトップアスリートなどは、漏れなく「bad loser」だと思います。だからこそ、負けたときの悔しさをリベンジしようとすることで、次のステップがあるのです。脱線しましたが、大学院生の彼女Mが学位審査を受ける前に、「grillning」という機会を設けます。要は、「焼く。バーベキューする。」から転じて、本番同様の発表をしてもらい、厳しい質問や批評をする会のことです。彼女の最後のgrillningは3時間余りとなり、私もかなり虐めましたが、「negative feedback」をする、つまり、「批判」をするのは、かなり難しい。心配りが必要です。知識不足や、パワーポイントの不備などについては、簡単に指摘できますが、批判が難しい場合も稀ではない。目的はあくまでも、「向上」であって、「恥をかかせること」ではないのです。Mの場合、発表や質疑応答を貫くトーンが常にネガテイブで、これを何とかしたかった。ある問題点に気付いたのですが、それを指摘するかどうか随分悩みました。悩んだ挙句、比較的適したチャンスを見つけてコメントしました。

「あなたが質問に答えるとき、必ず「BUT」で始めるのよね。「BUT」で始めると、印象がネガテイブになるから、「BUT」を省くか、究極、「YES」に変えたらどうかしら。」

これに対しMは、

「BUT,,,,」

と応答し、一同大笑い。場も和んで救われました。

Abraham Lincolnの言葉にこんなものがあります。

「He has a right to criticize who has a heart to help.」

批判するだけで、助ける心が無いのであれば、批判する資格がない。逆に訳すとそういうことになります。

大学病院という、教育の場で働く私が、常に考えていることです。医者は一生発展途上。批判してくれる同僚には、感謝します。良薬は口に苦しですが、批判する方も辛い。批判せずに流す方がずっと楽なのです。そして、これは、人生に通じるもの。

今回は、「negative feedback」つまり「批判」について書きましたが、それと同じように大事なことは、「positiv feedback」、つまり「賞賛」。日本人は比較的これが下手だと言われていますね。職場だけでなく、子育て、夫婦、友達との関係でも、「褒めること」は、非常に大事だと考えています。

次のエントリーでは、カロリンスカでのPhD取得と、Mの学位審査について書いてみたいと思います。

尿路系損傷に関する講義

ストックホルムでは、平日の夕方に、特定の専門分野のスペシャリストを招いての勉強会が行われることが度々あります。

今回出席した勉強会は、特に、産婦人科疾患に絡む尿路系損傷などがテーマで、泌尿器科医だけが対象ではないのも、魅力の一つです。

「Obsteric and iatrogenic injuries to the urinary tract」

というタイトルで、スウェーデンに限らずヨーロッパ内の大家も招かれています。

自分自身の備忘録も兼ねているので、少しグロテスクな図も出てきますので、医療系に弱い方はどうぞスキップしてください。

「iatrogenic」とは、「医原性」の意味で、医原性尿路損傷は、今回は主に、産婦人科や消化器外科領域の腹部手術で、尿管や膀胱を損傷してしまうことです。子宮は膀胱のすぐ後に位置し、尿管とも近接しています。S状結腸や直腸は男性においては膀胱のすぐ後です。子宮全摘やS状結腸、直腸の手術において、尿管を損傷し、泌尿器科医が呼ばれることは、珍しいことではありません。

スウェーデンでは、一年あたり、約10万5千人の患者さんが、医原性の障害（治療行為により得る障害）を被っており、そのうちの4万人以上が手術の際に起こったものだそうです。医原性の障害を治療するために、病院の全ベッド数の10%が使われており、治療に必要なコストは1年あたり44億クローネにも上るのだとか。

帝王切開において、6人のうち1人が輸血が必要で、膀胱など多臓器の損傷は100人に2人。結構頻度が高いと思いました。

分娩後に、尿失禁や便失禁が起こることは良く知られています。

スライドは、胎児の頭が膀胱を恥骨に向かって圧迫するところを示しています。報告では、分娩後の尿失禁の頻度は5%から40%で、少なくとも10%以上の経産婦が尿失禁となるようです。

尿失禁よりも厄介なのが、便失禁。

分娩の際、肛門方向へ裂傷が起こることにより、肛門括約筋が損傷を受けるのが原因。Obsteric Anal Sphincter Injury(OASIS)と呼びます。

骨盤の形と胎児の頭の形は種族によって異なるそうです。ゴリラは安産なのでしょうか？因みに、人間はHomoです。

分娩の際に、会陰切開（Episiotomy)をすることがあります。

下段の図は、会陰切開の頻度の経年的変化、上段はOASISの頻度の経年的変化を示しています。

つまり、会陰切開が年々減るにつれ、OASISが増えているというデータ。

北欧におけるOASISの頻度は、デンマークが3,6%、ノルウェーが4,1%、スウェーデンが4,2%であるのに対し、会陰切開を多く行うフィンランドでは0,6%と低頻度。会陰切開がOASISを予防することは理解されていますが、会陰切開を行えば良いというものではなく、行う場所が重要。

肛門方向から45度の方向が良いとされますが、60度くらいを狙ってようやく45度くらいになるとされ、非常に難しいそうです。

尿失禁や便失禁、また、子宮脱を予防する意味での帝王切開はある程度効果があるとされています。しかし、緊急帝王切開では、肛門挙筋、臀部の神経、内骨盤筋膜などが既に損傷されている可能性が高いため、効果は殆どないとのこと。先に述べたように、帝王切開にも合併症がない訳ではなく、どんな患者さんを帝王切開とするかは難しいし、費用対効果も考慮しなければいけない。

尿失禁は泌尿器科の領域であり、多くの女性が密かに悩んでいる問題でもあります。

病状によって、骨盤底筋体操、内服や手術など様々な治療法がありますので、泌尿器科受診をお勧めします。

講義の後半は、主に産婦人科手術における尿管損傷の症例提示と、診断法や治療法に関するデイスカッションでした。泌尿器科医にとっては、目新しいものもなく、気楽に聞いていましたが、産婦人科の先生にとってはやはり難しいようでした。自分の専門科目の周辺領域の分野は、もっと勉強の必要があり、非常に刺激を受けた会でした。

スウェーデンブランド、Nygårdsanna

クリスマスにダーラナを訪れた際に、ダーラナ発のスウェーデンブランド、Nygårdsannaがクリスマスの時期に、ダーラナにあるアトリエで行うセールに行ってきました。

今期ものが半額以下になるとあって、零下20度を超える寒さの片田舎でも、かなりの賑わいです。

ダークグリーンやワインカラーなどの、渋みのある色合い（スウェーデン語で、smutsig färg：汚い色ではなく、くすんだ色と訳すようです）が素敵なニットやドレスたち。値札を見ると、とてもステキなお値段で、「この値札から半額？」と誤解してしまったほどです。

しかし、折角来たのだからと思い、気を取り直して物色を始めると、このニットに一目惚れ。

ジャケットタイプで、何よりも品質の良さと渋い色合い、そして、アシンメトリーな柄に抵抗できずにお買い上げ。何と、1200クローネ。これで半額以下なんて、定価はどれだけ高いのでしょう、、、。

同じスウェーデンブランドのOdd Mollyよりずっと大人っぽいデザインが揃っています。また、旗艦店のみの販売で、ストックホルムにも１件しかありません。私がお店で買うことはないだろうけれど、手に入れたニットの定価をチェックしてみたいな、、、。

師匠の引退

医師として、研究者として、師匠と呼べる人はあまりいませんが、スウェーデンで、医師として初めの一歩を踏み出すのを手伝ってくれた大先輩が、少し早めの定年退職を選択しました。通常65歳、場合によっては67歳まで勤務が可能ですが、彼は65歳まで数年残しての退職になります。

医師免許取得までの6ヶ月の臨床実習の間の指導者でした。彼のスコンスカ（南スウェーデンの訛りの強いスウェーデン語）は、スウェーデン語初心者の私には非常に難しく、彼がしびれを切らして英語に切り替えたときは、悔し涙を流しました。

毎日、ランチには10クローネのサンドイッチを一緒に買って食べました。おそらく、彼の最後の開腹手術となった、腎摘術で助手を務めましたが、私のつたないスウェーデン語による意思疎通不足で、手術中に怒鳴られたのも、今となっては良い思い出です。術者としては、助手が理解しているのかどうか理解できないのは、大変なストレスだっただろうと想像します。

1月14日、彼の最後の勤務日。私は休暇を頂いておりましたが、師匠の30年を振り返っての記念講演があったので、出勤しました。人生にはいくつものドラマがあります。人生のドラマには心を動かされます。

最後のスライドは、、。

同時に定年退職する奥様の写真。

彼が「lammkött（ラム肉、スウェーデンのスラングで、歳下の（男性）のパートナーのこと）」だったなんて、知らなかった。

E先生、有難うございます！お元気で！

デンマーク皇太子夫妻に双子誕生

2011年1月8日、デンマーク皇太子夫妻に第３，４子となる男の子と女の子の双子が誕生しました。

デンマーク皇太子妃Maryファンの私としては、とても嬉しいニュース。

美しくてセンスがあって、しかも、4人の子供のママのMary。そもそも人生は不平等だと考えている私ですが、「神は二物を与えず」というのは嘘であることの典型ですね！

（Aftonbladetより）

そして、赤ちゃんも生まれながらのプリンスとプリンセス。何てかわいいのでしょう！

（Aftonbladetより）

これからも末永くお幸せに！

駟不及舌：駟も舌に及ばず

駟不及舌とは、「駟も舌に及ばず」と読む論語から出た四字熟語です。

最も速い四頭立ての馬車で追いかけても、舌の速さには及ばない。つまり、一回口から出た失言は、どうしても取り返しがつかないことを言います。

「ペンは剣よりも強し」とはイギリスの劇作家で政治家、ブルワー・リットンの戯曲「リシュリュー」の中に出てくる言葉ですが、福澤諭吉が言ったと誤解されることが多いようです。慶應義塾のペンの校章が原因で誤解されているのかもしれません。

いずれにしても、言葉の持つ力は大きく、毎日の様々な場面で発する言葉には心を配らないと、誤解されたり、人を傷つけたりしてしまいます。

医療従事者としてだけでなく、人間としても大切なのが、Empathy（共感）やSympathy（思いやり）だと常々考え、言葉の選び方やひいては振る舞いにも、出来る限り気を配るようにしています。

「駟も舌に及ばず」の時代には存在しなかった、Eメール。Eメールを出すときには、特別の注意が必要だと思います。大切なメールの場合は、必ず最低一晩寝かせて、翌日推敲し直してから送り出すようにしています。何と言ってもワンクリックで大失敗をして後悔するということになりかねません。内容だけでなく宛先で、「BCC」として送付すべきところを、「CC」として送付して不興を買うこともあります。

相手の立場に立って思いやりのあるメッセージを送ることは、ときとして非常に難しいことがあります。日本でもスウェーデンでもあることですが、不妊治療に苦しんでいる女性が赤ちゃんを見ることにストレスを感じる現象は珍しくありません。日本では、毎年、お正月に子供の写真の入った年賀状を見たくない人も多いようです。私自身も不妊治療を経験したことがありますが、子供の写真の入った年賀状はどちらかというと楽しみであり（家族の集合写真であればもっと楽しみ）、おめでたのニュースも（ほんの少し胸が痛くなることがありますが）、素直に喜ぶことができます。しかし、最近、不妊治療に苦しんでいる友人がこんな話を。

「妊娠中の友人から新年の挨拶がメールで送られてきたのだけれど、胎児の超音波写真が添付されていた。彼女は私が不妊治療をしていることを知っているので、ショックだった。」

私は言葉を失いました。生後の赤ちゃんであれば、通常の生活で普通に目にするもの。しかし、胎児の超音波写真は望まなければ目に触れることはまずありません。赤ちゃんの写真を拒絶する不妊症の女性を（気持ちは理解できるので、私が写真を送るようなことはしない）支持しようとは思わないけれど、不妊治療で苦しんでいる人間に、わざわざ胎児の写真を送るのは何でもやりすぎだと思いました。妊娠ブログなどで胎児の超音波写真を載せている人はいますが、ブログは個人のもので、何を書いても掲載しても原則自由、見たくなければ見なければ良いのですが、強制的に送られてくるメールではその意味が全く異なります。今回の場合、彼女が抱えている問題を知っている状況ですから、配慮に欠けていると言わざるをえません。友人が不妊症で苦しんでいるから、妊娠の事実を隠すことは、逆に友達甲斐がないと思います。でも、超音波の写真を送る必要があるのだろうか、、、。

「多分、お友達は深く考えなかったのだろうけれど、ちょっと思いやりがない行動だね。」

と慰めました。

不妊治療で子供を授かった林真理子さん。私は特に彼女のファンでもなかったのですが、彼女が自分の子供について語らない理由をあるとき知って、感心してしまいました。不妊治療の辛さを知ったからこそ、治療に成功したその後の話はしたくないのだそう。勿論、世の中には治療に成功する人ばかりではないから。タフなイメージの強かった林真理子さんですが、思いやりがあって素敵な人なのではと思うようになりました。彼女であれば、「子育て日記」にも興味を持つ人が沢山いるはずなのに、、、。

「駟も舌に及ばず」。そして、放たれた言葉は、「剣よりも強し」。

発言や行動には気をつけ、思いやりの心を忘れず、人の心の痛みを理解できる人間でいたいと思います。