Alltid Leende

今日の読売新聞の記事を読んで、思わず怒りが込み上げてきた。

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・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 最新の医療ルネサンス・医療企画とは シリーズ がん検診（４） 悪性度低ければ経過見て

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東京都の会社員、染谷峰雄さん（４８）は２０１０年６月、慈恵医大病院（東京都港区）で、前立腺がんと診断された。０９年１２月に受診した人間ドックで、前立腺がんの可能性を調べる血液中のＰＳＡ（前立腺特異抗原）の量が、１年前の１・１（ナノ・グラム／ミ リ・リットル）から、７・６に上がっていた。正常値（４以下）を上回り、上昇ぶりも急激だったため人間ドックの医師から詳しい検査を勧められた。

同大病院で前立腺に針を刺して組織を調べる検査を行ったところ、８本中１本から、がんが見つかった。ただ、染谷さんは現在、手術や放射線などの治療は受けていない。

ＰＳＡ値は基準を超えたとは言え、やや高い程度で、組織検査でもがんの悪性度は低かったことから、急に悪化する心配は少ないためだ。３か月ごとに ＰＳＡ値を測り、経過を見る。染谷さんは「検査に時間が取られるが、がんが見つかり、よかった。医師の丁寧な説明で不安もない」と話す。

ＰＳＡ検診は、数多くの早期がんを拾い上げる。ただ、前立腺がんには進行が遅いがんもあり、がんが進まないうちに、天寿を全うできる場合も多い。

結果的に死に直結しないがんと、治療すべきがんを見分けるにはどうすればいいか。その答えの一つとして期待されているのが、染谷さんが受けている 「ＰＳＡ監視療法」だ。定期的にＰＳＡ検査を続けながら悪化の兆しが見られた時に手術をしても、病理検査の結果には差がなく、経過を見て手術をしても問題 のない可能性があることが、最近の研究でわかった。

今年からは、長期的な死亡率に差が出るかどうかを調べる国際的な大規模比較試験も始まった。同大泌尿器科教授の頴川晋さんは「監視療法の研究が進めば、不要な治療を減らすことができ、患者の負担も軽くてすむ」と話す。

ＰＳＡ検診をめぐっては、死亡率を下げる証拠が不十分だとして「（住民検診は）勧められない」とする厚生労働省研究班と、進行がんを減らすために「検診を推奨する」という日本泌尿器科学会の意見対立がある。

ただ、医学的な論争をよそに、ＰＳＡ検診は国内で広がりつつある。０９年時点では、全国の市区町村の６４％にあたる１１６３団体で住民検診に前立腺がん検診（ＰＳＡ検査）を組み込んでいる。

ＰＳＡ検診で「異常」が分かっても、いたずらに不安を抱くことなく、過剰診断・過剰治療があることを頭に入れて、主治医とよく話し合うことが必要だ。

（2010年8月31日 読売新聞）

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48歳男性の前立腺癌。前立腺癌の患者さんとしてはかなり若い。平均寿命に達するまでに30年もある。しかも、悪性度はあまり高くない癌で、PSAは7,6。これって、十分高い値じゃないの？ 待機療法なんて、冗談じゃない。どう考えたって、積極的治療以外ありません。常識的に考えたら外科的治療が適応です。 厚生省の研究班のPSAに関する指針が出たときも、怒りが込み上げた。おっしゃるとおり、治療しなくても良い前立腺癌もあります。しかし、現状で、治療しなくても良い癌と、治療しなければならない癌を区別する方法はありません。では、指針を出した厚生省の役人が前立腺癌になったら、経過観察を望むのでしょうか？お尻に火がついたように、治療へ走るに違いありません。私もスウェーデンでは、たまに経過観察する患者さんもいます。しかし、48歳なんて、絶対にありえません。慈恵の頴川先生は前立腺癌に詳しいはずだから、これは何かの間違いか。 マスコミの影響は巨大です。こんなとんでもない記事を信じた人達が、間違った選択をしないことを祈るばかりです。 世の中に出回っている医療情報には、間違っているものが実に多い。 「良い病院や医師」のリストなどもあるけれど、これも真っ向から信じたらいけない。そもそも、ベストの病院選びというのは、「この疾患で、この手術ならこの先生」というものであって、「○○大学病院」なら安心、なんてことはありえません。名医がいたとしても、受診日が一日ずれただけで、他の医師にあたる可能性もあるし、実力のない医師に当たった時点ではずれです。また、「教授」に診てもらったから喜ぶのも浅はか。もともと、日本の教授の中には、論文の数だけで教授になった人も数多くいて、同時に臨床で名医であるとは限りません。少し前に、以前私が働いたことのある大学のうちの一つであった話。ある有名人が癌で入院。その癌の専門科の教授は、外遊中。スポーツ新聞に、「○○癌の名医、海外から緊急帰国」なんて一面に大きな記事がでました。そして、その患者さんには適応がないと思われる最新技術を使った手術が行われました。勿論、教授はその手術は出来ません。こっそり外から名医を呼んできて、休日に人払いの上手術を決行。噂によると、患者さんは8桁の謝礼をしたとか。因みに、その教授は、「白い巨塔」の権化みたいな人で、人格者とは程遠い。 名医選びというのは本当に難しい。今の病院だって、一緒に働いて、自分も熟知している手術を一緒にして初めて、その先生が出来るかどうかがわかるのです。気持ちのある先生かどうかも。ですから、自分の専門領域についても、名医を複数あげるのは、結構難しいことなのです。 ある程度の情報を得たら、その先生に会ってみて、「この先生なら命を預けても良いかな」と思えるかどうかで決めるしかないのでしょうね。 とにかく、マスコミを安易に信ずるべからずです。 こんな記事を掲載するなんて、腹が立って仕方がありません。 . . . → Read More: マスコミを安易に信ずるべからず