お友達のMさんから仕入れた有機黒豆を煮たいと思いながら1ヶ月以上、やっと腰を上げました。
ふっくら柔らかく仕上がり、このままでもどんどん食べられそうなのですが、かなり大量にできたので、この黒豆を使ってケーキを焼いてみました。
黒豆入りの抹茶ケーキです。これに、練乳仕立てのホイップクリームに、さらに黒豆を入れたものを添えてみました。
外でお茶などしたくなくなってしまうほどの美味しさでした。カロリーを考えると危険ですが、今度はロールケーキでも作ってみたいな。
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記録的大量かつ長期間続いた白樺花粉も、ようやく下火になってくれました。
4月初めから、およそ2ヶ月間。しかも、2つのピーク、、、。 喘息持ちの私は、ステロイドと気管支拡張薬の吸入、点眼薬、抗ヒスタミン薬を続けています。そして、必要以外はひきこもり。 もうひきこもらなくても良くなったと思ったら、今週のストックホルムは冬に逆もどりです。5度前後で、天候は雨。 「女心とスウェーデンの空」です。 本日、5月31日は1987年にWHOが定めた、国際禁煙デーです。 スウェーデンでは1994年7月に学校校庭での禁煙を定めたのを皮切りに、2005年6月には、レストラン、パブなどが全面禁煙となりました。生まれてこれまで一度たりとも吸ったことのない私にとっては、僅かなタバコの臭いも気になります。スウェーデンでの外食は決して日本のように美味しくはありませんが、タバコ臭のしない環境は、何と素敵なのでしょう。日本へ帰国して、レストランなどでタバコの臭いがすると、残念ながら、「なんて野蛮国な国なんだ。」と感じてしまいます。そんな日本を尻目に、スウェーデンでは最近、レストランの屋外席や、バルコニー、電車やバスの待合場所などでの禁煙を法制化する動きがあります（記事1・2）。 2011年のG7における喫煙率は、フランスの26.2%に続き、日本は23.9%で2位。続いて、イタリア（23.1%）、イギリス(21.5%)、ドイツ（21.9%）、カナダ（16.2%）、そして最下位はアメリカの16.1%。しかし、日本の23.9%という喫煙率は、日本人女性の低い喫煙率により引き下げられた値であり、2008年のデータで性別で比較すると、2位のフランスの30.6%に大差を付けて、日本人男性は39.5%とG7ではトップです。男性における国際比較では、ギリシャ（46.3%)、韓国（45.3%)、トルコ（43.8%）、日本（39.5%）、エストニア（38.6%）の順で、日本は堂々の世界第4位。対する日本人女性は、この数年常に喫煙率下位3位に入っており、2010年では12.1%。 OECDのデータによると、日本の最初のデータは1965年で、男性の喫煙率は何と82.3%。これは、OECDのデータでは他に例のない高い数字です。日本たばこ産業株式会社（JT)の前身は、日本専売公社であり、大蔵省から独立したもの。現内閣総理大臣からして、「18歳」から喫煙を始めたヘビースモーカーであり、日本男性の高い喫煙率は、JTの影響力を排除できず、また、禁煙する強い意思のない政治家の無能によるものであり、それが日本の文化でもあるのか。OECDのデータで興味をひいたのは、一般的に男性の喫煙率が女性のそれを上回る中、北欧諸国では男女の喫煙率が拮抗しており、2009年のデータでは、スウェーデンの男性の喫煙率は13.5%、対する女性は15%と、女性の喫煙率が男性のそれを上回る唯一の国であったということ。流石、男勝りのスウェーデン人女性。 タバコの起源は、新大陸（＝古代アメリカ大陸）にあると考えられており、16世紀はじめには、すでに数種のタバコ属の植物が栽培されていたようです。ヨーロッパへは、新大陸を発見したコロンブスにより伝えられたとか。日本へも16世紀に南蛮貿易により伝えられました。もし、タバコの起源がごく最近であれば、「百害あって一利なし」のタバコは、麻薬や覚醒剤と同様の扱いになり、喫煙自体、法で禁じられたに違いありません。喫煙が肺癌の原因であることは良く知られていますが、泌尿器科領域でも、膀胱癌はヘビースモーカーに多い病気です。膀胱癌の仲間である、腎盂癌や尿管癌も同様であること、喫煙者の手術は高リスクであることなどから、患者さんには強く禁煙を勧めますが、なかなか喫煙をやめられない人も多いのが現実です。医師仲間をみると、日本の医師には喫煙者が多かったですが、スウェーデンでは非常に少ないという印象です。泌尿器科では知る限り、一人だけ。その代わり、snusという噛みタバコのようなものを使っている医師は複数います（大手メーカーSwedish MatchのHP)。 snusには、小さな袋に入っているものと、粉末を丸めて使うものとがあります。
いずれも、上唇と歯肉の間に挿入するのですが、殊に粉末タイプのものは、見るのも汚らしい。私にとっては臭いも吐き気をもよおすほど。
癌だけではなく、閉塞性肺疾患、虚血性心疾患など、喫煙の弊害をあげたらきりがありません。喫煙に関連した疾病により、どれだけ医療費が押し上げられていることか。私にとって喫煙者は、知能の低い野蛮人としか感じられません（汚い言葉で失礼します！）。殊に、喫煙の弊害を知っている医師の喫煙者はなおさらです。以前の上司であった教授がヘビースモーカーで、外科医、研究者としては尊敬していましたが、喫煙に関しては論外。禁煙のはずの院内で、教授室や医局は「治外法権」とのたまわっておられ、医局員は私も含めたんまりと副煙流に暴露されていました。スウェーデンでは、病院内の喫煙は勿論のこと、建物の出入り口での喫煙も禁じられています。それでも、高カロリー輸液の点滴袋をさげ、車椅子に乗った患者さんが、出入り口で喫煙しているのを良くみかけます。 少し前には、病院の出入り口にベッドに寝たままの患者さんが降りてきて、タバコを吸っていたのを目撃し、驚愕したのでiPhoneで激写。そこまでして、タバコが吸いたいか、、、。
少し脱線しますが、日本で現在、生活保護の患者さんにジェネリック薬品を優先させるとか、医療費の一部自己負担をさせるとかという論議がなされていますが、私はどちらも賛成。この話題に関してはまた取り上げたいと思っていますが、スウェーデンでは、年間2200クローネを上限として外来処方薬の自己負担が決められていますが、これを超えた場合、医学的理由がなければ薬価の低いジェネリックが優先されます。ジェネリックの処方を拒否した場合、上限に関わらず自己負担となります。生活保護者に関しても、たとえ、戦争難民であっても、減額された外来受診料や処方薬に対する自己負担が発生します。このようなスウェーデンの状況を鑑みると、日本の生保患者に対する医療費免除は、直ちにやめるべきで、これにより、通常より高い生保患者の受診率は抑制され、生活保護費の半分を占める医療費も抑制されることでしょう。税金を納めている低所得者よりも、生活保護者の方が高額の医療を受けることができたり、使途自由な生活保護費で何万円ものタバコを購入し病気になる生保患者の存在は、矛盾以外の何者でもありません。 国際禁煙デーの存在はあまり知られておらず、メディアも報道することが少ないようですが、スウェーデンでの議論が進んで、是非、レストランの屋外席やバルコニーでの喫煙が禁じられるようになってほしいものです。喫煙者が病気になるのは自己責任ですが、非喫煙者に副煙流の吸入を強いることは、言ってみれば殺人行為に近いといえるのですから。愛煙家の方、ごめんなさい。 今回は病院食のご紹介。 2年ほど前から、カロリンスカ大学病院では、電子レンジで温めるタイプの病院食を始めました。 朝食は、パンとチーズやハム、卵、野菜など、ヨーグルト、ミューズリーなどと、コーヒー、紅茶などが出ます。 昼食と夕食は、前日か前々日に准看護師さんがメニューを持って注文を聞いて回り、メニューから選ぶようになります。 日本のように、一汁多菜という訳にはいかず、何ともさびしい限り。しかし、入院費自体無料で、支払うのは一日あたり80クローネの食費だけなので、文句は言えません。
私が入院中の食事をいくつかご紹介。 チキンとヌードルの炒め物。
春巻きもどきと炒め物。
イースタープレートと名づけられた食事。
とはいえ、中身は、各種マリネされた鰊、ハムに卵です。
クリスマスにも、「Julmust」という甘い飲み物がありますが、中身は全く同じで、イースターには、「Påskmust」と名前が変わるだけ。 驚いたのは、これと、差し入れの握り寿司を食べているスウェーデン人のカップルがいたこと。スウェーデンの味覚オンチの最高峰か！
食堂まで歩く元気のある人は、食堂で食べます。
美味しくない病院食を察してか、心優しいYさんが、3回も差し入れを。滋養たっぷりクコの実入りお豆腐スープ。お稲荷さん。これにかぼちゃの煮付。涙がこぼれます。
彼女がイースターに合わせて持ってきてくれた黄色のチューリップを窓際に飾ります。
こちらのお弁当は、退院後、健康食に造詣の深いMさんが自宅まで差し入れてくれたお弁当。何と、今流行りの塩麹で漬け込んだ鯖の焼き物と、サラダに、玄米ご飯。この他にも、お餅やら、貧血対策のサプリメントなども。有難う！！！
以前も募集させていただいたのですが、同僚の女医さんが、週に3－4回程度、午後数時間の単位で家事（料理、洗濯、掃除）を手伝っていただける方を探しています。 現在は、ブログを通して応募していただいた日本人の方にお願いしていますが、その方が新しい職に就かれるとのことで、後任を務めていただける方を探しています。夏休み終了前後の8月中旬頃からの勤務です。同僚は、同じく医師でイギリス勤務のご主人と離れ、お嬢さん一人とストックホルム市内で二人暮らしです。現在の方には非常に良くしていただき、後任も是非日本人の方を、という希望です。お二人とも英語が話せますので、スウェーデン語が出来ない方でも大丈夫です。移住直後で、スウェーデン語を学びながら求職中という方のお小遣い稼ぎにも最適かと思います。 夏休み前にインタビューができたらと考えておりますので、ご興味のおありの方は、プロフィール欄のメールアドレスまで、お気軽にご連絡頂ければ幸いです。 スウェーデンでは、スウェーデン語のできない患者さんが入院してくることは珍しいことではありません。患者さんが英語を話す場合は問題はないのですが、その他の言語の場合は大変。看護師さんの出身も様々なので、ときには、看護師さんが、ペルシャ語、アラビア語、ロシア語などの通訳ができることがありますが、通常は通訳に病院へ来てもらいます。 アルフレッド・ノーベルが息を引き取ったのは、イタリア、サンレモの病院で、ノーベルはイタリア語が出来なかったといいます。死に至るほどの重い病の床で、意思疎通が叶わなかったことは、どんなにか辛いことだったでしょうか。私自身、受け持ちになる患者さんで、殊に大きな手術の術前術後などには、言語が出来ないと、不安も大きいことと想像することがときどきあります。 今回入院中も、殊に入院当初は非常に症状が重かったし、真夜中でも投薬など治療や、血圧や酸素飽和度のチェックのために看護師さんがベッドサイドに来ましたが、こちらは意識も朦朧としている中でのやり取りになります。移住以来、日本語を使う機会が殆どない生活で、寝言さえもスウェーデン語になりかけている状況だったので、スウェーデン語でのやり取りには心配がなかったのが、不幸中の幸いでした。 スウェーデンで日本人の患者さんにお目に掛かることはあまりないのですが、スウェーデン語に熟練されている方でさえも、日常使わない医学分野の話になると、やはり日本語が良いとおっしゃる方が多いです。随分前に、ポスドクとして働いていたとき、医学研究分野で日本のテレビが同僚にインタビューに来たことがありました。スウェーデン在住の日本人通訳が同行していたのですが、医学用語には不慣れなようで、同僚の不信を買い、急遽、代理で通訳をすることになったのですが、やはり、専門用語に通じていないと、全く話が理解できないということは、ままあることです。私も、自分の専門分野を離れると（英語に似た単語なら理解しやすいのですが）、わからない単語もまだまだ存在し、他科の医師と話をするときには十分に気を使う必要があります。 この次には、スウェーデンの病院食について、ご紹介しようと思います。
「医者の不養生」のつづきを書く予定ですが、このところずっと白樺の花粉症に悩まされていて、「ひきこもり気味」になっています。勿論、仕事はしていますが、一日オペ室にひきこもるのが最も快適。目は痒いし、鼻水が出て鼻づまりだし、油断すると喘息になりそうだし、、、。強度近視の私は、仕事にはコンタクトレンズが必須で、目薬を差しながら、だましだましレンズを使用。粘膜収縮剤の入った鼻スプレーに、ステロイドと気管支拡張剤の吸入薬。そして抗ヒスタミン剤。
本日、ストックホルムの花粉情報。Björkが白樺です。Vårdguidenより。
最近の花粉動向。Naturhistoriska riksmuseetのHPより。
お花見を予定している方には申し訳ないけれど、何とか早く雨が降って欲しい。 2週間ほど前に、まだ花粉がそれほど高くないとき、桜が満開になる前にKungsträgårdenを散歩。見ておいて良かった！
最初の2晩は、咳をすると「殺してほしい」ほどの痛みでしたが、それを我慢しながら咳をして痰を出す努力をしているうちに、少しずつ症状は軽快してきました。それでも一日当たりモルヒネを40mgくらい内服していましたが。軽快しなければ、挿管して人工呼吸器に繋いでICU送りになったところでしょうけれど、運良くそれはまぬがれることができました。高齢者が簡単に痰詰まりや肺炎で亡くなるのが良く理解できました。
しかし、モルヒネは内服でも非常に即効性があり、感動しました。日本では、通常の医療ではなかなかモルヒネを使うことはありませんでした。術後の疼痛には、ボルタレンなどのNSAIDが使われることが多く、鎮痛効果も十分でなかったり、高齢者にはリスクもありますが、スウェーデンの術後疼痛コントロールの中心は（硬膜外麻酔などを除けば）何と言ってもモルヒネの内服です。モルヒネは投与量さえ過ぎなければ、副作用はあまりありませんから、日本でももっとモルヒネを使うべきだとしみじみ感じました。しかし、モルヒネ内服により、ほぼもれなく便秘となりますので、下剤が必須です。
私も患者さんに良く飲んでいただく、Movicol。日本ではマグコロールと呼ばれていますが、これも私には初体験。Movicolを水に溶かしたものが入ったコップを、かわいい顔でにっこりと看護師さんが持ってきてくれるのですが、Movicolのまずいこと。一気に飲み干すと、「Vad duktig!」と褒めてくれるのですが、患者さんの中には嫌がって飲まない人がいるのも頷けます。
私が入院したのは2人部屋でした。一人目の隣人は、それこそロボット手術を受けたご婦人。術後の痛みが軽いのに感激していましたが、術後1日で退院してゆきました。二人目の隣人は、血尿とイレウス（腸閉塞）気味の高齢のご婦人。腰痛で他院の救急を受診したところ、ぎっくり腰だと診断されて帰されたとか。私から見れば、腹部の悪性腫瘍で、膀胱や腸に浸潤し、おそらく、骨転移もあるのではないか、、、と想像できてしまうのですが、、、。当初は胃管も入れられておらず、夜中も嘔吐を繰り返していて、大変気の毒でしたが、私も眠れずに辛かった。お嬢さんが面会に来て、「あの病院（前病院）を訴える。」とおっしゃていました。スウェーデンでは、患者さんが訴えても、まず、病院や医師に非が認められることにはならないのですが、、、。（つづく）
救急外来を受診した次の日は流石に病欠しました。しかし、それで終わりではありませんでした。病欠したその晩に激しい咳をして、その際に激痛が右胸部に走りました。上気道にかなり痰が溜まっているので、痰を出さなけ れば呼吸困難に陥るにも関わらず、激痛のため咳をすることができません。自分で診察してみると、12番か11番の肋骨骨折を起こしている模様。完全に遊離したと見られる骨片が触れます。肋骨骨折は 通常は大きな合併症を起こすことはなく、痛みのコントロールと安静が治療の中心なので、枕を患部に当てて弱い咳を試みたりしながら、朝まで待って痛みが治 まらなければ救急外来を再受診しようと思いました。麻薬系の鎮痛剤も効果なく、七転八倒しながらそのまま朝を迎え、救急外来へ。受付の看護師さんは、私が あまりに苦しそうにしているのを見て、ストレッチャーですぐに診察室へ運ばれました。 スウェーデンでは、軽症の患者さんを 入院させる余裕はありませんので、滅多に入院させてもらえることはないのですが、まさかの緊急入院。酸素飽和度も90%近くまで下がり、痛みもあるため、 肺塞栓と肺炎の検査の目的で緊急CTも。造影剤の注射は初めての経験で、いつも患者さんには、「体が熱くなりますよ。」と、自分で経験したこもないまま説 明するのですが、独特の感覚でした。特に、注射と同時に、膀胱が、かーっと熱くなったのにはびっくりしました。しかも、最近のスパイラルCTの早いこと。 検査時間は1分かからないくらい。 初めに細めの点滴ラインを入れてもらったのですが、CTの造影剤用に太いラインを入れられ、重症感が、、、。
結局、診断名は、肋骨骨折、喘息、肺炎、ということで、その日のうちに、呼吸器内科、整 形外科の専門医の診察も受けました。その晩は、酸素飽和度が低いため、酸素吸入をする羽目に。抗生剤の点滴を8時間おき、吸入を6時間おき、鎮痛剤を8時 間おき、それにモルヒネ錠を無制限に。しかし、咳をしないときには、痛みは軽度のため、モルヒネを10mg内服しただけでもドロドロになりますが、咳をす ると、全く効き目はありません。 「窓から飛び降りたいほどの痛みを10とすると、どの位の痛みですか？」と病院では痛みの評価をするのです が、咳をするときには、10です。それでも、前述の理由から、それ以上のモルヒネを使う気にもならない、、、。咳をしなければ、窒息しそうになる、、、。 これは、地獄の苦しみです。呼吸不全では死にたくないと、真剣に思いましたが、発作時は、「私は死ぬかも。」とも思いました。死ぬ覚悟で痛みをこらえて痰 を出し、ベッドは平らにすると苦しいので、頭を少し上げて、、。 その日、早々に、理学療法士のお姉さんたちがやってきて、「肋骨骨折における呼吸訓練とリハビリ」について説明してくれました。とにかく、痛みに苦しんでいた私は、リハビリするどころではなく、一人では歩くこともできなかったため、歩行器の使い方を教えてもらったりしました。 呼吸訓練には、こちらを使います。
こちらは呼気の訓練。私に合わせた量の水がボトルに負荷として入っていて、起きている間は一時間毎に、10回3セットずつ練習すること。
こちらは吸気。こちらも私の呼吸能力に合わせて負荷がかけられるようになっています。（つづく） ようやく、ストックホルムも春らしくなってきました。 緊急入院から３週間が経ち、大分、体調も回復してきましたが、現在、白樺の花粉症に悩まされております。100%の自宅療養の診断書が出ているのですが、働かないという毎日に耐え切れず、50%ほど勤務しています。 今回の入院経験は、大変辛いものではありましたが、異国の地で医師として働く私にとっては、貴重な経験にもなりました。 イースターの直前、不覚にも風邪をひいてしまった私は、風邪に伴うお決まりの喘息発作を起こしました。日曜日の晩、あまりにも呼吸症状が悪化したため、カロリンスカの救急外来へ。到着したのが19時30分頃で、10分くらいの待ち時間で、血液検査や、心電図検査などをやってもらいましたので、悪評高いスウェーデンの救急にしては上出来でした。それからAT läkare（研修医）と思われる女医さんが診察にやってきました。おそらく、イラクあたりの出身のようでしたが、スウェーデン語は完璧なｎａｔｉｖｅで難民の2世代目なのでしょう。実は、こういった2代目はとても優秀です。親の経済状況が受けることのできる教育に影響を及ぼす日本と異なり、スウェーデンでは、貧しくても国の最高学府に入学することが可能であるため、カロリンスカにも多数移民の2代目と思われる医学生がいます。最近研修医で回ってきたイラン人は、中学生の頃から勉強に明け暮れたと言っていました。通常のスウェーデン人より、ずっとガッツがあります。以前にいた、ST läkare（専修医）の女医さんはシリアから8歳のときに難民としてやってきましたが、30歳になったばかりで、すで２児の母となり、医学書も執筆して、いくつかの特許も所有し、高級住宅街のÖstermalmの億ションに住んでいました。彼女のバイタリティーといったら、私などとても敵わないと思えるほどでした。 脱線してしまいましたが、、、受診時の呼吸数は毎分30回に近く、努力肺活量もかなり低下しておりましたが、気管支拡張薬の吸入で症状は少し改善したものの、副作用で脈拍は毎分120程。血液検査で白血球は軽度上昇、CRPは境界領域だったため、ステロイド内服や吸入薬の処方を受けて帰宅。帰宅は午前0時前。（つづく）
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